曹荣萍医生的科普号

小儿腺样体肥大的发病率在逐年上升，现在的家长们也经常在网上寻找关于腺样体肥大的信息，对于腺样体肥大这个名字已经相当熟悉了，但是，家长们对宝宝有了这个病，到底要怎样治疗，有许许多多的问题，因此在我的网站上，经常会有孩子的家长们询问各种问题，下面就一些常见问题和家长们谈谈，希望能给你们一些帮助，当然这些仅仅是我个人的意见，也会有医生有不同的看法，我的这些意见仅给您们提供参考。1.孩子腺样体肥大到底要不要手术？这是家长们最为关心的问题，一般我是根据孩子的症状、病程、拍片或鼻内镜检查结果、有没有其他并发症来决定的。鼻内镜或拍片检查一般3种情况，轻度、中度和重度，轻度一般不建议手术，重度一般建议尽早手术，中度要根据孩子的症状和病程及年龄来判断。如果孩子晚上睡眠很差，有憋气，而且时间已经很久了，或已经反复出现这样情况，鼻内镜检查或拍片提示腺样体肥大很明显，建议尽早手术；但如果孩子仅因为最近感冒以后出现这样情况，以前没有发生过，或仅有鼾声，无明显憋气，建议先观察，不建议马上手术，也有些孩子家长说晚上症状很明显，但检查结果显示阻塞不是很重，建议做个睡眠监测再判断是否需要手术。如果孩子虽然憋气症状不是很明显，但伴有鼻-鼻窦炎，经一段时间药物治疗无明显好转，也建议手术；如果孩子平时症状虽然不是特别重，但特别容易感冒，每次感冒后症状很重，也建议手术。孩子如果经常发作中耳炎，经药物治疗不好，同时伴有听力下降，虽然腺样体肥大不是很重，也建议尽早手术。2.孩子几岁可以手术？这也是家长们很关心的问题，一般我不建议2岁以下孩子手术，因为相对来说，2岁以下孩子术后比较容易复发，但如果孩子症状很重，严重影响孩子的睡眠和生长发育，建议还是早点手术。对我们来说，手术方法和难度是一样的，没有因为孩子年龄小，手术难度和麻醉风险就加大了。在我的病例中，最小年龄为6个月，因为孩子晚上几乎没法睡觉，家长抱着孩子到处寻医，所以我决定给孩子手术，手术后孩子的睡眠明显改善。在我们医院，近几年已经做了不少2岁以下的孩子，在我的病例中也已经有术后1年左右复发，又再次手术的病例。3.腺样体会不会自己萎缩？这也是家长们问的最多的问题之一，一般腺样体在6~7岁后会自己萎缩，但现在发现有不少的孩子没有萎缩而且逐渐增大，严重影响了孩子的学习，在我的病人中这样的情况不少见，暑假的时候大部分是这些孩子来手术，10多岁的孩子并不少见，最大年龄为17岁。所以是否会萎缩因人而异，如果孩子腺样体很大，症状也很重，期待6岁以后会逐渐萎缩，不愿意手术，我个人并不是很建议，是否需要手术还是以症状和检查结果来决定，否则会导致其他的并发症出现。4.手术方法和麻醉孩子手术是在全麻下进行的，现代的麻醉技术应该来说对这样的一个手术是安全的，我个人认为，我们医院的儿科麻醉是完全可以信赖的。手术我们是在鼻内镜下经口行腺样体切除的，采用的是进口吸割器和低温等离子刀相结合，手术是微创的，术中出血很少，术后反应很轻的，一般术后很少有发高热、出血。低温等离子做腺样体手术是否比进口吸割器手术好这个问题家长们也会经常关注，我在使用低温等离子做腺样体手术中发现出血少是它的优势，但如果腺样体肥大很明显，单纯采用等离子刀手术不能完全切除干净，这是因为等离子刀头比较短，到不了手术部位，当然这仅仅是我个人的经验。5.关于扁桃体问题家长们也非常关心扁桃体到底要不要手术切除。 扁桃体如果肥大，也会影响呼吸导致睡眠障碍的，所以也是需要处理的，特别是扁桃体3度肥大，更要处理。一般如果孩子年龄8岁以上，或扁桃体经常发炎，建议全部切除。但如果孩子年龄较小，扁桃体也不经常化脓，可以采用低温等离子行扁桃体部分消融，主要是改善呼吸问题，但也有可能术后扁桃体再度肥大增生，扁桃体经常发炎，需要再次手术可能，虽然不常见，但我们已经碰到过这样的病例，这和患者的个体差异有关。扁桃体采用低温等离子部分消融，具有手术创伤小，术中几乎无出血，术后疼痛小等优点，因此受到家长们欢迎。6.怎样明确诊断我们医院一般采用鼻内镜检查确诊，鼻内镜检查除可以明确腺样体肥大的程度，同时可以了解孩子是否伴有其他鼻炎或鼻窦炎疾病，但如果孩子太小或不能配合，可行鼻咽侧位片检查，一般不建议拍CT确诊。如果已经在外院有片子或鼻内镜检查，而且比较清楚和明确，可以不用再进一步检查。7.手术预约和住院时间手术是需要预约的，目前情况一般要预约1个月以上，但外地患者如果很远，而且在当地医院已经确定要手术的，可以在网上给我留言，我会尽量尽早给您们安排的，但也要等待几天的，目前情况不可能给您们预留床位。因为患者实在太多，对于比较近的外地患者，只能预约登记。手术一般住院3~4天。8.关于鼓膜置管的问题如果腺样体肥大导致分泌性中耳炎，手术中需要同时处理的，一般如果中耳炎不是很重，病程不是很长，术中显微镜检查发现液体不多，不粘稠，孩子的听力也没有影响，可以在术中行鼓膜穿刺或鼓膜切开，抽出液体就可以了。但如果孩子的听力有下降，术中检查发现液体很多或很粘稠，建议还是需要置管的。置管后一般耳朵不能进水，不能游泳，半年后大部分鼓膜通气管会逐渐脱落，如果不脱落，再随访半年，根据情况取管。取管后大部分鼓膜1个月内会愈合，但少数会残留小穿孔，再随访半年，大部分会愈合的，只有少数不能长好，遗留穿孔。分泌性中耳炎置管后是否会复发？答案是肯定的，很多孩子置管并取管后一段时间又发现听力下降，这大部分和孩子感冒和鼻炎有关，所以术后还是需要当心感冒和鼻炎的发生。9.关于术后的一些问题如果单做腺样体手术，术后6小时就可以吃半流质，第二天，如果孩子没有明显咽疼,可以进食普通食物，不需要在饮食上特别注意，如果同时做扁桃体手术，一般要有3天左右的流质，然后根据孩子的情况，再决定是否能吃半流质，扁桃体行等离子射频消融的孩子一般一周左右就可以恢复正常饮食，如果行扁桃体全切手术，可能术后饮食恢复正常要10天~2周左右，主要是看孩子的恢复情况。术后一般2周随访。如果是外地孩子，单纯行腺样体手术，可以不用来随访。如果因分泌性中耳炎同时行鼓膜置手术，术后每3个月最好随访一次。手术后有些孩子晚上还是打鼾、憋气，甚至比术前更重，家长们非常担心，术后1~2周出现这样的情况是正常的，因为术后会有术腔的水肿，口咽部的肿胀，鼻腔的肿胀等，这些情况随着孩子的逐渐恢复，会慢慢好的。但也有少数孩子因为鼻甲的肥大，或鼻炎-鼻窦炎，或过敏性鼻炎,术后会有一些鼾声，这是没有关系的，用点滴鼻液或治疗鼻-鼻窦炎的药物会有改善的，但也有极少数孩子因为舌体肥厚，舌根后坠或小颌或孩子特别肥胖等原因，术后仍有打鼾，这样的患者我已经碰到过几例，但如果没有明显的憋气，一般也不需要特别处理，但如果还是有憋气和缺氧，处理这些情况可能比较难。10.关于挂号问题我的门诊是周一下午第九人民医院南院特需门诊，周三上午第九人民医院北院特需门诊，门诊有限号，建议网上预约好再过来就诊，因为病人太多，请还是预约好再过来，为了保证就诊质量，一般都不加好。我手术后的患者如果没有预约到号，可以凭出院小结加号，不需要很早来排队。我目前在上海国际医学中心有门诊，每周五上午，可以通过国际医学中心预约，预约电话021-60236000，一般都可以预约上，相对来说，国际医学中心的就诊环境及设施均是一流的，比较适合有商业保险的患者，可以通过上海国际医学中心网站查询。11.关于外地患者预约手术问题 外地患者如果不想往返多次，可以在网上联系我，把资料上传，如果确定要手术，在我门诊的时候过来，我看了门诊后会及时安排的，但目前九院南院还无法安排，只能在九院北院安排手术，最好先电话预约好，预约电话021-56691101-7220，童护士长预约本文系曹荣萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

家长们也非常关心扁桃体到底要不要手术切除。扁桃体如果肥大影响呼吸，也是需要处理的，特别是如果扁桃体3度肥大，更要处理。一般如果孩子年龄8岁以上，或扁桃体经常发炎，建议全部切除。但如果孩子年龄较小，扁桃体也不经常化脓，可以采用低温等离子行扁桃体部分消融，主要是改善呼吸问题，但也有可能术后扁桃体再度肥大增生，扁桃体经常发炎，需要再次手术可能，虽然不常见，但我们已经碰到过这样的病例，这和患者的个体差异有关。扁桃体采用低温等离子部分消融，具有手术创伤小，术中几乎无出血，术后疼痛小等优点，因此受到家长们欢迎。 如果家长还有其他不清楚的地方，尤其是外地患者就诊前咨询，可以通过电话咨询与我联系。

孩子手术是在全麻下进行的，现代的麻醉技术应该来说对这样的一个手术是安全的，我个人认为，我们医院的儿科麻醉是完全可以信赖的。手术我们是在鼻内镜下经口行腺样体切除的，采用的是进口吸割器，手术是微创的，术中出血很少，术后反应很轻的，一般术后很少有发高热、出血。低温等离子做腺样体手术是否比进口吸割器手术好这个问题家长们也会经常关注，我在使用低温等离子做腺样体手术中发现出血少是它的优势，但如果腺样体肥大很明显，单纯采用等离子刀手术不能完全切除干净，这是等离子刀头比较短不能到达手术部分所决定的，当然这仅仅是我个人的经验。 如果家长还有其他不清楚的地方，尤其是外地患者就诊前咨询，可以通过电话咨询与我联系。

如果单做腺样体手术，术后6小时就可以吃半流质，第二天，如果孩子没有明显咽疼,可以进食普通食物，不需要在饮食上特别注意，如果同时做扁桃体手术，一般要有3天左右的流质，然后根据孩子的情况，再决定是否能吃半流质，扁桃体行等离子射频消融的孩子一般一周左右就可以恢复正常饮食，如果行扁桃体全切手术，可能术后饮食恢复正常要10天~2周左右，主要是看孩子的恢复情况。术后一般2周随访。如果是外地孩子，单纯行腺样体手术，可以不用来随访。如果因分泌性中耳炎同时行鼓膜置手术，术后每3个月最好随访一次。手术后有些孩子晚上还是打鼾、憋气，甚至比术前更重，家长们非常担心，术后1~2周出现这样的情况是正常的，因为术后会有术腔的水肿，口咽部的肿胀，鼻腔的肿胀等，这些情况随着孩子的逐渐恢复，会慢慢好的。但也有少数孩子因为鼻甲的肥大，或鼻炎-鼻窦炎，或过敏性鼻炎,术后会有一些鼾声，这是没有关系的，用点滴鼻液或治疗鼻-鼻窦炎的药物会有改善的，但也有极少数孩子因为舌体肥厚，舌根后坠或小颌或孩子特别肥胖等原因，术后仍有打鼾，这样的患者我已经碰到过几例，但如果没有明显的憋气，一般也不需要特别处理，但如果还是有憋气和缺氧，处理这些情况可能比较难。 如果家长还有其他不清楚的地方，可以通过电话咨询与我联系。

我的门诊时间为周一下午特需，周四上午为专家门诊，特需和专家门诊均有限号。特需以前都可以挂到号， 但现在一般也建议网上预约好再过来就诊，特别是外地患者，因为限号的原因有时无法加号，看着你们失望的表情我也很抱歉，建议如果没有明确诊断，需要在我这儿明确诊断，还是上午来挂号，这样下午就可以早点看到，当天就可以做完检查明确诊断了；专家门诊手术后复诊病人可以凭出院小结到门诊综合楼6楼护士站加号。好大夫网站有预约加号，我们医院的的官方网站也可以预约的，但都有限号的，我这儿不能预约的。 如果家长还有其他不清楚的地方，尤其是外地患者就诊前咨询，可以通过电话咨询与我联系。

手术是需要预约的，目前情况一般要预约1个月左右，但外地患者如果很远，而且在当地医院已经确定要手术的，可以在网上给我留言，我会尽量尽早给您们安排的，但也要等待几天的，目前情况不可能给您们预留床位。因为患者实在太多，对于比较近的外地患者，只能预约登记。手术一般住院3~4天。 如果家长还有其他不清楚的地方，尤其是外地患者就诊前咨询，可以通过电话咨询与我联系。

婴幼儿先天性鼻腔疾病是一类很罕见的疾病，常见的疾病有先天性脑膜脑膨出、后鼻孔闭锁、鼻腔血管瘤、鼻腔鼻窦的肿瘤等，这些患儿的临床表现主要是表现为出生后或出生后不久就发现一侧或双侧鼻腔阻塞，导致呼吸困难、喂养困难，严重的可引起肺部感染、颅内感染。所以，如果一旦发现，应及早治疗，下面就这些疾病的病因和临床表现、诊断及处理做一些介绍。一、先天性脑膜脑膨出脑膜或脑膜脑膨出是指脑膜或脑膜和脑组织从颅骨的先天缺损即颅裂向外膨出，它的发生率各家报道不一，形成的原因至今尚未完全明了，有人认为它可能与神经管闭合发生障碍有关[1]，但大多数学者认为它是在神经管闭合后不久发生，脑组织通过将要发育形成颅骨和硬膜的间充质缺损区膨出。根据膨出的程度及膨出物所含不同的内容，分为脑膜膨出、脑膜脑膨出和脑室脑膨出三类，其所形成的囊内可包含有脑组织或脑脊液。临床上根据脑膜脑膨出的部位将其分为枕后型、囟门型和基底型三大类，其中主要为枕后型，约占75%。与鼻科有关的为囟门型和基底型。囟门型包括鼻额型、鼻筛型和鼻眶型；基底型分为鼻內型、蝶咽型、蝶眶型和蝶上颌型。在基底型中，蝶咽型更为罕见，约占5%。囟门型肿块多向鼻外膨出，较易作出诊断，基底型多向鼻內膨出，早期不易作出正确诊断，易误诊为鼻息肉。临床表现主要为一侧或两侧鼻阻塞，因鼻阻塞常导致呼吸困难和喂养困难；检查发现鼻腔或鼻咽部表面光滑新生物，肿块蒂在鼻腔顶部或鼻咽部，若有破溃可见清亮液体自鼻腔流出。鼻腔的脑膜脑膨出要和鼻腔息肉、鼻腔肿瘤和血管瘤相见鉴别。影像学检查一般可以明确诊断，冠状位鼻窦CT一般均能发现颅底骨缺损，但新生儿因其颅骨钙化不全，颅骨透光性较强，有时难以判断颅骨缺损处；MRI对颅骨缺损情况的分辨力不如CT清晰，但对膨出的内容物分辨力较高，可观察蛛网膜下腔、脑实质、脑室的形态，明显优于CT，且以T2冠状位和矢状位能很好显示鼻腔内肿块的密度及与脑膜脑组织的关系。因此，影像学检查能明确诊断，准确判断颅底骨缺损部位及大小，也对外科手术的术式选择具有重要是意义。脑膜脑膨出诊断一旦明确，建议尽早手术。如果不尽早手术，一旦出现破溃或发热，很容易导致颅内感染。传统的方法是开颅或颅鼻联合进路，但是，开颅手术损伤大，术后易发生严重并发症，年龄太小的患儿耐受力差，风险大，故不提倡太早手术。目前我们采用的治疗方法主要是鼻内镜下经鼻径路行脑膜脑膨出切除及颅底修复。鼻内镜下行脑膜脑膨出手术具有手术创伤小、手术视野清晰、术后并发症少等优点，对于2岁以下的儿童，手术还是很安全的，我们病人中最小的年龄为出生后49天，术后恢复良好，无并发症出现。二、 先天性后鼻孔闭锁先天性后鼻孔闭锁是一种很少见的先天性畸形，发病率约为1/8000，单侧后鼻孔闭锁多见，双侧完全性闭锁较为罕见，大部分闭锁为膜性或混合性，骨性闭锁约为30%。先天性后鼻孔闭锁的致畸学说很多，目前比较公认的是在胚胎发育过程中鼻颊膜或颊咽膜遗留，或后鼻孔被上皮团块阻塞导致的。根据阻塞的鼻腔可分为单侧和双侧二种，单侧性后鼻孔闭锁一般症状较轻，主要为单侧鼻塞、鼻腔分泌物较多，家长常常不会很早发现；双侧后鼻孔完全性闭锁症状较重，出生时即出现阵发性发绀，吮奶时呼吸困难、憋气，张口啼哭时症状缓解，鼻腔分泌物较多，常伴有肺部感染；这些新生儿常常因为伴有肺部感染而入住新生儿监护室。后鼻孔闭锁诊断一般还是比较容易的，常见的诊断方法有用细的导尿管导入鼻腔，观察其是否能下达到咽部，或注少许美蓝于鼻腔内，检查咽部是否有蓝色；这些都是最为简单和直接的诊断方法，但不能判断闭锁的部位、性质、程度及于周围组织的关系，CT检查在诊断先天性后鼻孔闭锁中有重要的临床意义，可以准确判断闭锁的性质、部位及程度，CT的检查对手术医生来说，可以正确判断手术时机，对手术方法的选择具有重要的指导意义。单侧先天性后鼻孔闭锁因为症状轻，一般不需要及时处理，可以等2岁以后根据孩子的生长发育情况来判断手术时机。但双侧后鼻孔闭锁因为症状重，会引起孩子的喂养困难和生长发育，建议还是尽早手术。我们目前是在鼻内镜下经鼻、腭联合径路行后鼻孔闭锁成形术，术后给于放置U型后鼻孔通气管3个月左右，一般很少有再闭锁。后鼻孔闭锁成形术后的护理是非常重要的，每天要用生理盐水清洗鼻腔，保持鼻腔的通畅，定期的鼻内镜随访也是非常重要的。但因为孩子年龄太小，常常不能很好的配合，作为医护人员，就要耐心的指导家属怎样进行鼻腔的冲洗和术后的护理。三、鼻腔鼻窦肿瘤小儿先天性鼻腔鼻窦的肿瘤比较罕见，有良性和恶性。恶性肿瘤常见的有胚胎性横纹肌肉瘤，良性的肿瘤常见的有神经胶质瘤、血管瘤、错构瘤等。我们接诊的有血管瘤和错构瘤，表现为出生后发现鼻腔有肿块，严重影响孩子的睡眠和呼吸，这些孩子在外院大部分诊断为脑膜脑膨出。怎样准确判断肿块是脑膜脑膨出还是肿瘤主要是通过影像学来诊断，CT和MRI的检查都是必须的，CT可以判断是否有颅底缺损，但因为孩子年龄小，有时CT显示颅底骨质有缺损常常会导致误诊，MRI可以准确判断肿瘤是否来自于颅底。一般如果发现鼻腔有肿瘤，还是建议尽早手术。

先天性鼻脑膜脑膨出是由于胚胎发育期因神经管闭和不全出现颅裂，脑膜或脑膜脑组织经此裂突出于鼻腔或鼻咽部。脑膜脑膨出大多表现为头颅中线的肿块，临床容易发现和诊断；但突向鼻腔或鼻咽部形成鼻腔或鼻咽部肿块的脑膜脑膨出临床表现隐匿，很容易被忽视而造成误诊，处理不当会产生严重的后果。传统手术方式以开颅或颅鼻联合进路手术修补，对位于鼻腔深部的脑膨出，多采用颅内法，但手术复杂，创伤较大。本文报道4例表现为鼻腔和鼻咽部肿块的先天性鼻脑膜脑膨出，采用经鼻内镜鼻内进路手术治疗，手术一次治愈，现报道如下。 1.资料和方法1.1一般资料例1：女，11月，出生后反复右鼻流清水，平时经常发高烧，且持续时间长，因发现鼻腔阻塞来我科就诊，门诊检查发现右鼻腔有新生物，表面光滑，予CT检查见右侧筛顶部有颅骨缺损，脑膜突入鼻腔。例2：男，5岁，出生时发现有明显呼吸困难，经检查发现鼻咽部有新生物，在当地医院以鼻咽部新生物摘除后呼吸好转，诊断为“先天性后鼻孔息肉”。以后患儿有反复呼吸困难发作并有反复高热，均诊断为“肺炎”。近两年来发现右鼻腔流清水，低头位置明显。患儿于2002年因发热及鼻腔新生物在当地医院住院就诊，入院后行CT及MRI检查，诊断为“鼻腔脑膜脑膨出”转入我院。入院检查：一版情况良好，发育基本正常；右鼻腔后鼻孔处隐约可见半透明新生物，左鼻腔未见异常，鼻咽部检查不合作，患儿头低位时右鼻孔可见清亮液体流出。入院后再行CT及MRI证实前颅底蝶鞍前骨质缺损，脑膜及脑组织突入鼻中隔后端及鼻咽腔。例3，男，49天，出生后发现右鼻塞，入院前半月发现右鼻腔有新生物，来我院就诊，检查可见鼻道内有白色新生物，半透明状，哭闹时新生物可移动，鼻窦CT检查右侧筛顶部有颅骨缺损，诊断为右鼻腔脑膜脑膨出（鼻内型）。例4，男，65岁，右鼻腔阻塞一年在当地医院就诊，拟诊为鼻息肉行鼻内镜手术，术中发现新生物来源于筛顶，暂停手术转来我科。鼻窦CT检查右侧筛顶部有颅骨缺损，诊断为右鼻腔脑膜脑膨出（鼻内型）。患者近10年来反复发作癫痫数次，曾在10年前行鼻息肉手术。 1.2影像学资料 3例均同时行CT和MRI检查，例3仅行CT检查。例1为右侧筛顶部骨质缺损，脑膜膨出，额前部颅内单纯含脑脊液疝囊通过前颅底颅骨缺损向下疝入右侧鼻腔。例2前颅底蝶鞍前骨质缺损，脑膜及脑组织突入鼻中隔后端及鼻咽腔。例3右侧筛顶部有颅骨缺损。例4右侧筛顶部有颅骨缺损，缺损大小为1X1CM。1.3手术方法全部手术均在内窥镜和电视监视下进行，例1和例3因年龄太小，用耳窥镜代替鼻窥镜。全部病例均采用全身麻醉。手术步骤：（1）肾上腺素脑棉充分收缩鼻腔，寻找脑膜脑膨出的部位；（2）取膨出部位部分组织后见有清亮的液体流出，用鼻吸割器将膨出于鼻腔的脑膜组织吸除，寻找颅底缺损部位，判断缺损的准确位置及范围，（3）取同侧大腿外侧肌肉和筋膜封堵缺损颅底，将肌肉捣碎填入缺损处，用生物胶固定，再将筋膜铺于肌肉表面，检查未见有脑脊液流出；（4）鼻腔填入抗菌素明胶海绵及碘仿纱条。2.结果4例患者脑膨出发生的部位如下：例1位于筛顶，骨缺损为0.5×1㎝；例2位于前颅底蝶鞍前，骨质缺损为1×1㎝。例3位于筛顶，骨缺损为0.5×0.5㎝；例4位于筛顶，骨缺损为1×1㎝；4例患者术后均未发生脑水肿及其他并发症，一次手术治愈。术后分别随访1~4年，未再发生脑脊液鼻漏。3.讨论 3.1先天性脑膜脑膨出的发生机制脑膜或脑膜脑膨出是指脑膜或脑膜和脑组织从颅骨的先天缺损即颅裂向外膨出，它的发生率各家报道不一，形成的原因至今尚未完全明了，有人认为它可能与神经管闭合发生障碍有关[1]，但大多数学者认为它是在神经管闭合后不久发生，脑组织通过将要发育形成颅骨和硬膜的间充质缺损区膨出[2]。3.2脑膜脑膨出的分类和诊断临床上根据脑膜脑膨出的部位将其分为枕后型、囟门型和基底型三大类[3]，其中主要为枕后型，约占75%。与鼻科有关的为囟门型和基底型。囟门型包括鼻额型、鼻筛型和鼻眶型；基底型分为鼻內型、蝶咽型、蝶眶型和蝶上颌型。在基底型中，蝶咽型更为罕见，约占5%。囟门型肿块多向鼻外膨出，较易作出诊断，基底型多向鼻內膨出，早期不易作出正确诊断，易误诊为鼻息肉，本文4例中有2例均在外院误诊为鼻息肉，可见其误诊率之高。例1和例3均首诊于我科，因患儿年龄小，发现鼻腔有肿块，及时给于行CT检查，均发现颅底缺损而被早期作出诊断。因此，对反复鼻流清水、鼻腔有息肉样新生物的儿童，尤其是有反复发高热的患儿，不要轻易行鼻腔肿块摘除，必须作影像学检查明确诊断。冠状位鼻窦CT一般均能发现颅底骨缺损，MRI对颅骨缺损情况的分辨力不如CT清晰，但对膨出的内容物分辨力较高，可观察蛛网膜下腔、脑实质、脑室的形态，明显优于CT，且以矢状位显示良好[4]，能很好显示鼻腔内肿块的密度及与脑膜脑组织的关系。因此，影像学检查能明确诊断，准确判断颅底骨缺损部位及大小，也对外科手术的术式选择具有重要是意义。突入鼻腔的脑膜脑膨出应和鼻腔神经胶质瘤、鼻息肉及鼻腔黏液囊肿等相鉴别，除根据病史和临床体症外，影像学检查也可以辅助诊断。鼻腔胶质瘤在影像学上显示完整的颅骨，呈软组织密度或软组织信号，增强扫描无强化，鼻息肉也呈软组织密度，但增强后明显强化，黏液囊肿显示典型的无增强的均匀性肿块，MRI T2WI呈明显高信号。3.3先天性脑膜脑膨出的治疗一般确诊为脑膜脑膨出均应采取手术治疗。传统的方法是开颅或颅鼻联合进路。但是，开颅手术损伤大，术后易发生严重并发症。近年来，鼻内镜经鼻入路修补鼻内型脑膜脑膨出的手术，已越来越广泛应用于临床。樊忠认为2岁左右手术为宜。传统的经颅或颅鼻联合径路手术方法因创伤较大，年龄太小的患儿耐受力差，风险大，故不提倡太早手术。但应用鼻内镜经鼻入路修补，在2岁以下的患儿还是可行的。4例我们均采用经鼻内窥镜手术，例1和例3虽 因患儿年龄小，手术时年龄分别为11月和49天，鼻腔很小，用4mm鼻内窥镜手术有一定的困难，但我们采用2.7mm的耳内窥镜及耳显微手术器械，解决了鼻腔窄小的问题，手术时间仅为1小时左右，术中出血少，术后反应轻，无并发症出现，因此，我们认为鼻内型脑膜脑膨出采用鼻内镜经鼻进路手术与传统手术相比，具有手术视野清晰，方法简单，风险小，术后并发症少，不受年龄限制等优势。许庚认为无论膨出的部位在颅底的何处，若膨出物主体在鼻腔，应将其归为鼻内型，可选择经鼻内镜的鼻内进路手术方式，如果膨出物超出鼻腔范围，则应采用鼻外进路或颅鼻联合进路[5]，若颅底骨质缺损太大，采用此进路可能容易失败。鼻內镜手术修补鼻內型脑膜脑膨出术前应细检查，通过冠状位鼻窦CT和MRI了解颅底骨缺损的部位及大小，术中准备切除膨出物前先取部分组织探查，若为脑膜膨出，可见有清亮的脑脊液流出，无明显出血。如果肿块较硬且无脑脊液流出，可考虑为鼻腔神经胶质瘤；如果是鼻息肉，用肾上腺素脑棉充分收缩后肿物应缩小。

如果腺样体肥大导致分泌性中耳炎，手术中需要同时处理的，一般如果中耳炎不是很重，病程不是很长，术中显微镜检查发现液体不多，不粘稠，孩子的听力也没有影响，可以在术中行鼓膜穿刺或鼓膜切开，抽出液体就可以了。但如果孩子的听力有下降，术中检查发现液体很多或很粘稠，建议还是需要置管的。置管后一般耳朵不能进水，不能游泳，半年后大部分鼓膜通气管会逐渐脱落，如果不脱落，再随访，根据情况取管。取管后大部分鼓膜1个月内会愈合，但少数会残留小穿孔，再随访半年，大部分会愈合的，只有少数不能长好，遗留穿孔。如果家长还有其他不清楚的地方，尤其是外地患者就诊前咨询，可以通过电话咨询与我联系。

我们医院一般采用鼻内镜检查确诊，鼻内镜检查除可以明确腺样体肥大的程度，同时可以了解孩子是否伴有其他鼻炎或鼻窦炎疾病，但如果孩子太小或不能配合，可行鼻咽侧位片检查，一般不建议拍CT确诊。如果已经在外院有片子或鼻内镜检查，而且比较清楚和明确，可以不用再进一步检查。如果家长还有其他不清楚的地方，尤其是外地患者就诊前咨询，可以通过电话咨询与我联系。